石飛教室申込書
フリガナ |
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性別 |
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生年月日 |
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氏名 |
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男・女 |
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年 月 日 |
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フリガナ |
〒 |
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固定電話 |
携帯電話 |
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メール |
携帯メール |
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緊急連絡先 氏名 続柄 電話番号 |
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特記事項 |
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誓約書
私は石飛教室主催の練習会への参加にあたり、下記のことを誓います。
1. 私は石飛教室が設けた全ての規約、規則、指示を順守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に注意をはらい練習会に参加し、体調などに異常が生じた場合はすみやかに受講を中止します。
2. 現在、私の健康状態は良好であり練習会の参加に何ら問題を生じることは予想されません。緊急医療の為、医師に知っておいてほしいことがある場合は、事前に石飛教室に書面で申告いたします。
3. 私は石飛教室により練習会参加に支障があると判断された場合、練習会参加中止勧告を受け入れます。
4. 練習会開催中に、私が負傷・発病した場合には、適切な医療行為が施される事に異議ありません。
5. 私は、練習会及び、付帯行事開催中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因のいかんを問わず、練習会に係わるすべての関係者に対する責任の一切を免除いたします。また、私に対する補償は練習会に掛けられた傷害保険の範囲であることを確認了承いたします。
6. 私は、気象状況の悪化や何らかの緊急事態のため等により練習会が中止もしくは練習内容に変更されても練習会への参加のために要した諸経費の支払請求を一切行いません。
7. 私は、私の肖像・氏名・住所などが、練習会に関連する広報物全般および報道・情報メディアにおいて使用されることを、了承します。
8. 私は練習会中の私個人の所持品に対して、一切の責任をもちます。
9. 私は、私の家族・親族が本誓約書にもとづく練習会の内容を理解了承し、私の練習会参加を承諾していることを誓います。
万一、練習会に関する争いが生じた場合、その第一審の専属管轄権は、地方裁判所とし、準拠法は日本法とすることに同意いた
します。
10. 私は、練習会への応募用書類のすべての記載事項が真実かゆ正確であることを誓います
年 月 日 参加者自筆署名捺印 印